30 Temmuz 2017 Pazar

ALS hastalığında elektrik uyarısı tedavisi (Functional electric stimulation)

Temel prensiplerden yola çıkarak kasların elektrik uyarısı ile çalıştığını söyleyebiliriz. Beyinden gelen elektriksel uyarının olmadığı durumlarda dışarıdan elektrik vererek kasları çalıştırabilir miyiz? En azından koruyabilir miyiz?

Bu konuyu araştırdım. Bildiğim kadarıyla;
Kasları dışarıdan elektrikle uyarma işlemi Fonksiyonel elektrik stimulasyon (FES) olarak biliniyor. Bu uygulama çeşitli hastalıklarda oldukça yaygın kullanılıyor. Çeşitli elektriksel uyarı modları var. Genellikle cilt yüzeyine iletken bir madde ile uygulanıyor. Ancak motor nöron hastalığı diğer nörolojik hastalıklara kıyaslandığında çok farklı özellikleri var. Temel sorun Motor nöronlarda gibi görünse de elektriksel uyarıları kas liflerine taşıyan sinirlerin kas lifleri ile bağlantı yaptığı bölgelerde de elektriksel iletim kopukluğu olduğu biliniyor. Bu nedenle cilt yoluyla verilen elektriksel uyarı kaslara iletilemiyor. Sağlam kalan kas-sinir kavşaklarının ilettiğini farzedelim, yine de fizyolojik bir taklit yapamıyoruz.

Diğer bir konu, omurilikten çıkan sinirler kaslara dağılırken motor plak denilen noktalardan geçiyor. Vücudumuzda bir hücrenin elektriksel uyarıyı iletebilmesi için polarizasyon denilen olayın gerçekleşmesi gerekiyor. Hücre dinlenme halindeyken hücre içi ile dışı arasında -85 milivolt elektriksel potansiyel var. hücre uyarıldığında Hücredeki kimyasal reaksiyonlar sonucunda bir aksiyon potansiyeli oluşuyor. Bunu EMG'de görebiliyoruz. Ancak kas-sinir kavşağında iletişim sorunu varsa bu uyarının çok daha fazlasını dışarıdan vermek gerekiyor. Bu durumda direnç arttığı için ısı ortaya çıkıyor. Kısacası içerden uyarılamayan kas liflerini cilt yoluyla uyarmaya çalışırsak cilt yanıyor. Öte yandan elektriksel uyarılar merkezden çevreye giden bir özelliği var. Buna ortodromik iletim deniyor. Bu uyarının uzerinde elektrik uyarısı verilince akım yönü çevreden merkeze oluyor.

(Amiyotrofik Lateral Skleroz - Motor Nöron Hastalığı) elektriksel uyarı tedavisi önerilmiyor! 

Daha fazlasını öğrenmek isteyen
https://www.physiotherapyalberta.ca/course_materials/functional_electrial_stimulation_sept_2015.pdf

24 Temmuz 2017 Pazartesi

Trakeostomi deliği kenarında et oluşması (Granülasyon)

Trakeostomi ameliyatı olanlarda bir süre sonra kanül etrafında bir çeşit doku parçası oluşur. Buna granülasyon dokusu deniyor. Bu çok normaldir vücudun doğal bir tepkisidir. Korkulacak bir şey yok. Çok fazla merhem, ilaç karışık şeyler kullanmayın. Sadece Batikon ile temizleyip çok az bepanten plus krem ile gazlı bez kapatın. Kendi kendine küçülmezse uygun zamanda Kbb doktoru evde gümüş nitrat çubukla fazla dokuyu temizler. Kendiniz de yapabilirsiniz fakat trakeostomi deliğinin hasar görmemesi gerekiyor çünkü orada cilt altında nefes borusunun kıkırdak halkaları var.


21 Temmuz 2017 Cuma

" Eric is winning" hakkında Alsuntangled Raporu



ALSUNTANGLED GRUP  ALS  ile yaşayan insanlar için alternatif ve onaylanmamış  tedavileri (AOT'ler) gözden geçirmektedir.

Bir sigorta acentesi olan Eric Edney, 1990'da ALS'in ilk belirtilerini gördüğünü ve 1993'te ALS tanısı konduğunu bildiriyor.  1996'da, mevcut bilgileri bir araya getirerek ve sağduyu yardımıyla  kendisi için çok safhalı bir sağlık rejimi geliştirmiştir.

EIW rejimi (Tablo 1) detoks ajanlarını,  riskleri önlemeye yönelik beslenme takviyelerini, arınma, temizleme tedavilerini, hormon terapisini, duayı ve meditasyonu içermektedir.

Yıllarca EIW rejimini değiştirmeye devam etti ve rejimin daha fazla  ilerlemeyi engellediğini ve ALS semptomlarının bazılarını tersine çevirmiş olabileceğini hissettini bildirmiştir.

85 yaşındayken, ALS'den değil kalp krizi ve felç komplikasyonlarından öldüğü bildiriliyor.
Eric'in web sitesinde rejimi hakkında bir kitap satıyor ve bir diğeri " Doktorunuz olmadan hayatta kalma" adlı bir kitap satıyor.

Web sitesi aynı zamanda EIW rejiminde ürün ve hizmet sağlayan belirli tedarikçileri ve uygulayıcıları desteklemektedir. Görüşümüze göre, bu tür satışlar ve cirolar potansiyel bir çıkar çatışması yaratmaktadır.

Sonuç
Sonuç olarak, EIW rejiminin bileşenleri içinde, ALS progresyonunu etkileyebilecek  çok az makul mekanizma bulunuyor. Bu karmaşık, pahalı ve potansiyel olarak riskli tedaviyi desteklemek için klinik öncesi ya da klinik hiçbir kanıt yok. Bay Edney, protokolünü başlatmadan önce bile ALS hastalığı çok yavaş ilerlemiş görünüyor.  EIW rejiminin hastalığını yavaşlattığını, durdurduğunu veya tersine çevirdiğine dair bir kanıtı yok.

Table 1. EIW Regimen.
1. Detox
a. Remove dental amalgams because they contain mercury
b. Obtain a comprehensive set of blood tests and hair analysis
to identify toxins
c. Chelation
d. Move to a place with ‘clean air’
e. Colon hydrotherapy
f. Daily bowel movement
g. Bionic hydrotherapy foot soaks
h. Bathing in Bentonite clay
i. Hot mineral water baths
j. Laser beam treatment
k. Fast 36hours each week
l. Maintain an alkaline pH
2. Exposures/Toxins to avoid
a. Mercury
b. Tap water (w/chlorine and fluoride). Drink distilled water
from a glass
c. Plastic bottles
d. Pesticides and food preservatives (eat washed/rinsed
organic whole foods)
e. Insecticides
f. Gasoline
g. Ceramic pottery (containing lead)
h. Toothpaste
i. Prescription drugs
j. Flagyl
3. Dietary Changes
a. Avoid the following foods:
i. Sugar
ii. MSG
iii. Aspartame
iv. Milk
v. Coffee
vi. Alcohol
vii. Meat (especially beef and fish)
viii. Dairy
ix. Wheat
x. Canned goods
xi. Salt
xii. Cysteine
b. Drink plenty of water (distilled, drink from a glass)
c. Drink Starbucks Chai Latte with Soy
4. Nutritional Supplements
a. Probiotics (Ultraflora or buttermilk)
b. Natural antibiotics
i. Olive leaf extract
ii. Raw garlic
iii. Oil of oregano
iv. Colloidal silver
c. Vitamin B-Complex, B1, B12 (daily injection is preferable
to oral)
d. Vitamin A
c. Vitamin C
f. Vitamin E
g. Vitamin D
h. Calcium
i. DHEA 300 units
j. Flax seed oil
k. Glucosamine and Chondroitin
l. Alpha Lipoic Acid
m.NADH
n. Selenium
o. Multigenics powder
p. Ultra Clear Sustain
q. Raw Vegetable juice
r. Glyconutrients
s. Vitamin/mineral IV with Glutathione
5. Live Cell Therapy (use of processed tissues from animal embryos,
foetuses or glands)
6. Hormone Therapy
a. Human Growth Hormone injection (daily)
b. Testosterone injection (every 2-3 weeks)
7. Mental Health
a. Positive Mental Attitude (‘PMA’)
b. Prayer
c. Meditation & deep breathing exercises
8. Exercise & Massage


Kaynak 

19 Temmuz 2017 Çarşamba

L-serine hakkında


The ALSUntangled Group tarafından L-serine raporu yayınlandı.

Serine, insanın sentezleyebileceği non-esansiyel ''gerekli olmayan'' bir amino asittir. Serine 2 formda mevcuttur: L-serine ve ayna görüntüsü D-serine.

L-serin, proteinlerin yapımında kullanılırken D-serin, bir nöromodülatör gibi rol oynar. Her iki form serin de kan beyin bariyerini geçebilir ve merkezi sinir sistemine girebilir.

Mekanizma

Bazı araştırmacılar, sporadik ALS vakalarının BMAA (B-metilamino-L-alanin, 4) adlı bir kimyasala maruz kalmasından kaynaklanabileceğine inanmaktadır. Bu, ilk olarak Guam'daki ALS Parkinsonizm demans kompleksinin (ALS / PDC) bir açıklaması olarak önerildi ve kimyasal, etkilenen Chamorros'taki otopsilerde tespit edildiğinde desteklendi.

Sonuç:

L-serin, BMAA-toksisitesi nedeniyle ALS gelişmiş bir hasta alt grubuna yardımcı olabileceği makul bir mekanizmaya sahip, oldukça ucuz ve yaygın olarak kullanılan bir beslenme takviyesidir. Küçük bir Faz I çalışması, günde iki kez 15 g'a kadar L-serinin nispeten iyi tolere edildiğini gösterdi. ALS hastalığında bir tedavi seçeneği olarak güvenliğine ve faydasına ışık tutacak daha geniş bir takip denemesi planlanmaktadır. Ne yazık ki, BMAA'nın ALS hastalarında güvenilir bir şekilde ölçülmesi zor olduğundan, yanıt verme olasılığı en yüksek olan altkümeyi tanımlamak zor olacaktır. Yaşayan insanlarda BMAA maruziyetini ölçmek için güvenilir bir test ortaya çıkıncaya veya bir takip denemesi güvenlik teyit edip bunun bağımsız bir fayda ortaya koyana kadar ALS tedavisi için L-serin önermeyiz.

17 Temmuz 2017 Pazartesi

Radicava (Radicut, Edavarone) hakkında Açıklama Ekim 2017

9 Ekim 2017

Japonya’da Edaravone etkin maddesi olduğu iddia edilen ilacın fiyatı hakkında araştırma yaptık. Japonya’da reçeteli satış fiyatları: 

Edaravone yıllık ilaç fiyatı yaklaşık 520.000 japon yeni = 17.000 Tl 

Aynı etken maddeyi içerdiği iddia edilen Radicut ise yıllık fiyatı yaklaşık 25.000 TL

Amerika'da onaylanmış Radicava ise yıllık 145.000 Dolar 

"Edaravone " etkin maddesi içeren Radicut etiketli ilaç, 2001 yılında akut inme tedavisi için piyasaya çıktı. 

2013-16 yılları arasında Japonya’da ALS hastaları üzerinde denendi. İlk sonuçlar olumsuz çıktı. Daha sonra ayrı bir kriterle seçilen hasta grubunda denendi. 137 hastada 6 aylık deneme sonuçları yayınlandı. ALSFRS-R skoru ile yapılan değerlendirme sonucunda ortalama 2,49 puan yavaşlama olduğu bildirildi. FAZIII aşamasında olmasına rağmen FDA tarafından insani kullanım açısından onay verildi.

Türkiye’de, İlaç Ecza Kurumu tarafından "Yurtdışından temin edilecek ilaçlar" listesine eklendi. Ancak henüz SGK kapsamında değildir. 

Sorular: 

1- Edaravone ile Radicava ve Radicut aynı ilaç mı? 

2- Neden bu kadar fiyat farkı var? 

3- Edaravone ilacını ne kadar kullanmak gerekiyor? 

4- İlacın yan etkileri ile nasıl baş edilebilir 

5- İlacın faydalı olup olmadığını kesin olarak nasıl anlarız? 

6- Amerika'da yıllık 150.000 $ satılan Radicava yerine neden Edaravone satılmıyor? 

7- Neden Avrupa’da, Kanada'da ve Avustralya'da Radicava ilacına sıcak bakılmıyor? 

8- Belçika, İngiltere, Hollanda, İtalya ve İzlanda neden Radicava ilacına karşı ortak bir "temkinli olma ve 1 yıldan önce kullanmama" duyurusu yaptılar?
9- ENCALS bildirisi neden temkinli?

Bu soruların yanıtları spekülasyona açık olduğu için ALS-MNH Derneği olarak net bir açıklama yapamıyoruz. 

Türk Nöroloji Derneği Nöromüsküler Hastalıklar çalışma grubu Radicava konusunu araştırıyor. Aralık ayında Kongrede tartışılacak. Bizler de bir açıklama yapmak için toplantı sonucunu bekliyoruz.
ALS-MNH DERNEĞİ 

5 Mayıs 2017 
Üretici firma Mitsubishi Tanabe tarafından yapılan açıklama:
Radicava ilacı Amerika'da FDA tarafından ALS hastalığında kullanılmak üzere onaylandı.
Türkiye’de ilacın ALS hastaları için SGK kapsamında ödenmesi için Sağlık Bakanlığı, İlaç Ecza Kurumu, Bimer kurumlarına yazı yazıldı.
Aynı konuda bir imza kampanyası başlatıldı. Umut Kocabıyık teşekkür ederiz.
İlacın bilimsel araştırma sonuçları, ilaç bilgileri ve faz çalışması durumu ALS-MNH Derneği Resmî İnternet sitesinde yayınlandı. https://www.als.org.tr/radicava-edaravon-fda-onayi-aldi

Radicava ile ilgili ayrıntılı bilgi içi:   Buradan indirebilirsiniz 

Sonuç: 

Radicava, aşağıdaki kriterlere uyan hastalarda çalışıldı.
* Hastaların araştırmaya alınma kriterleri,
- hastalığın en fazla 24 ay olması,
- solunumun %80 üzerinde olması, (fvc)
- yürüyor olması,
- kendi ihtiyaçlarını karşılıyor olması
- Rilutek kullanıyor olması
Çalışma sonuçları:
İyileşme, hastalığı durdurma etkisi yok.
Uygun gruptaki hastalarda en az 6 ay kullanıldığında hastalığı yavaşlattığı iddia ediliyor.
Ne kadar yavaşlattığını ölçmek için alsfrs-r skoru kullanılıyor. Mitsubishi Tanabe, Japonya'daki son Faz 3 çalışmasını 137 ALS hastasıyla yürüttü. MT Pharma America tarafından kamuya açıklanan verilere göre, bu altı aylık çalışmada edaravone verilen grup plaseboya kıyasla ALSFRS-R puanlarında ortalama 2,49 puan (ALSFRS skoru min: 0 max: 48)

2,49 NEYİ İFADE EDİYOR?

Tedavi sonucunda hastalarda kas gücünde artma gibi kısa sürede hissedilen bir iyileşme veya duraklama beklenmiyor. Hastalığın gidişatını yavaşlatması bekleniyor. Yapılan çalışmada fiziksel fonksiyon değerlendirme ALSFRS-r ölçeği ile takip edilmiş. Çalışma sonuçları daha uzun süreli tedavinin ne kadar etkili olacağına dair bilgi vermiyor.
Son duruma göre henüz Amerika'da piyasaya verilmedi.
Amerika'da sağlık güvencesi kapsamına alınıp alınmadığı henüz belli değil
Hangi grup hastalara ücretsiz verileceği belli değil.
Japonya’da FDA bağımsız ilaç uygulaması mevzuatı vardır. Bu nedenle Mitsubishi Tanabe firması Japonya’da ilaç çalışması yapmıştır. İlaç 2 yıldır Japonya’da Radicut adı ile reçeteli olmak kaydıyla satılmaktadır.
Bazı hastalarımızın bu ilacı Japonya'dan getirttiği bilgisi vardır. Bu kişisel bir karardır, derneği ilgilendirmez.
Avrupa’da herhangi bir ülkede henüz ALS hastalarında kullanılmıyor. Ülkelerin farklı sağlık mevzuatı var.
Ülkemizde ilacın etkisi, bilimsel kanıtları ve hangi hasta grubunda etkili olduğu konusunda bakanlık Nöroloji Derneğinden görüş istemiştir.

Henüz bir resmi açıklama yapılmamıştır.

Kaynak
http://www.neurology.org/content/88/16_Supplement/P5.110

10 Temmuz 2017 Pazartesi

Yoğun Bakım Hastası İçin Gerekli Medikal Ürünler ve Raporlar - 2017

Yoğun bakımda yatan hastalar için birçok tıbbi cihaz ve medikal malzeme kullanılmaktadır. Bunların kullanımı çoğu zaman hastanın hayati fonksiyonlarını devam ettirebilmesi için gereklidir. Yoğun bakımda yatan hastalar bazı şartlar olgunlaştığında eve çıkartılır ve bakımlarına aileleri tarafından devam edilir. Bu durumda yoğun bakımda kullanılan tıbbi cihazların ve diğer medikal ürünlerin hastanın ailesi tarafından tedarik edilmesi ve evde hazır hale getirilmesi gerekir.

Hastanede kullanılan tıbbi cihazlarla evde kullanılanlar arasında farklar vardır. Hastanedekiler daha çok özelliği olan ve daha geniş kullanım alanına sahip olan cihazlardır. Evde kullanılanlar ise daha küçük, taşınabilir ve kullanımı kolay tıbbi cihazlardır. Evde hasta bakımında ihtiyaç olan medikal ekipmanların listesi genellikle aynıdır. Kullanılan ürünlerin markaları ve ölçüleri farklı olabilmektedir. Onun dışında çoğunlukla benzer ürün çeşitlerine ihtiyaç duyulur.

Yoğun bakım hastalarının evde bakılması için ihtiyaç olan medikal ürünler ve bunların rapor yazımıyla ilgili bilgileri aşağıda belirtiyorum. Aşağıdaki ürün adetleri SGK’nın minimum karşıladığı adetler değildir. Ortalama olarak hastanın ay içinde kullanması gereken adetleri belirttim. SGK’nın uygulamaları sürekli değiştiği için minimum olarak karşıladığı ürün adetleri değişkenlik göstermektedir.

Genel Maddeler

Raporlar 2 yıl geçerli olacak şekilde yazılmalıdır.
Her rapor için ayrı reçete yazılmalıdır.
Her rapor için 2’şer adet fotokopi çekilip “Aslı Gibidir” yapılmalıdır.


1. Rapor İçeriği

Ev Tipi Mekanik Ventilatör Cihazı (Mod: P SIMV & V SIMV) – 1 adet
Ev Tipi Mekanik Ventilatör Cihazı İçin Kesintisiz Güç Kaynağı – 1 adet
Hasta Karyolası ve Yatağı – 1 adet
Çelik Oksijen Tüpü (10 litre) – 1 adet
Oksijen Konsantratörü – 1 adet
Jeneratör – 1 adet

2. Rapor İçeriği

Bataryalı Aspirasyon (Aspiratör) Cihazı – 1 adet

3. Rapor İçeriği

Pozisyon Aldıran Havalı Yatak – 1 adet
Bataryalı Konsol Tipi Pulse Oksimetre Cihazı – 1 adet

4. Rapor İçeriği

Nebülizatör Cihazı – 1 adet

5. Rapor İçeriği

Mama Cihazı – 1 adet

6. Rapor İçeriği

Hasta Alt Bezi/Külotlu Hasta Alt Bezi – 120 adet/1 ay

7. Rapor İçeriği

Beslenme Seti – 30 adet/1 ay

8. Rapor İçeriği


  • Uzun Dönem Kullanılabilir Trakeostomi Kanülü (No: ##) – 4 adet/1 ay
  • Aspirasyon (Aspiratör) Kateteri (No: ##) – 300 adet/1 ay
  • Oksijenli Su (1 litre) – 2 adet/1 ay
  • Steril Eldiven – 2 kutu/1 ay
  • Pulse Oksimetre Probu (Disposable) – 15 adet/ 1 ay
  • Uzun Dönem Kullanılabilir Nazogastrik Beslenme Kateteri (No: ##) – 4 adet/1 ay
  • HME Filtre – 60 adet/1 ay
  • Mekanik Ventilatör Solunum Devresi – 1 adet/1 ay
  • Mekanik Ventilatör Hava Filtresi – 2 adet/1 ay
  • Resusitatör (Ambu) Seti – 1 adet/1 ay
  • Kateter Mount – 30 adet/1 ay
  • Aspirasyon (Aspiratör) Cihazı Filtresi – 10 adet/1 ay
  • Enjektör – 100 adet/1 ay
  • Steril Gaz Kompres – 4 paket/1 ay
  • Ağız Bakım Seti – 30 adet/1 ay
  • Saç Temizleme Bonesi – 30 adet/1 ay
  • Cilt Temizleme Mendili – 6 paket/1 ay
  • Hijyenik Banyo Lifi – 4 paket/1 ay
  • İdrar Torbası – 90 adet/1 ay
  • İdrar Kateteri – 90 adet/1 ay
  • Yatak Koruyucu Örtü – 1 paket/1 ay
  • Gastrostomi Beslenme Tüpü – 1 adet/1 ay
  • PEG Seti – 1 adet/1 ay
  • Lastikli Yüz Maskesi (Disposable) – 2 kutu/1 ay
  • Galoş – 1 paket/1 ay
  • Trakeostomi Kanülü Bandı – 4 adet/1 ay
  • Trakeostomi Kanülü Pedi – 4 adet/1 ay



8 Temmuz 2017 Cumartesi

Fiziksel Engelli Kişilerin Müzik Yapabilmesi İçin Yeni Bir Uygulama: The EYEHARP

Nedir Bu EyeHarp?

Eye Harp, göz kontrollü bir müzik arayüzüdür. Fiziksel engelli kişilerin müzik öğrenmesini ve çalmasını amaçlıyor. Açık kaynaklı, indirmenin ve kullanmanın tamamen ücretsiz olduğu bir uygulama. Bu uygulama, Barcelona’daki Pompeu Fabra Üniversitesi, müzik ve makine öğrenme laboratuvarı araştırmacısı Zacharias Vamvakousis‘in yüksek lisans ve doktora tezinin bir bölümünü oluşturmaktadır. Açık kaynaklı C ++ araç setinin üstünde uygulanmaktadır. Creative Commons Atıf-Paylaşım 4.0 Uluslararası Lisansı uyarınca lisanslanmıştır. Erişilebilirlik teknolojisinin herkese açık olması gerektiğini ve ihtiyaç duyanlar için de bir engel teşkil etmemesi gerektiğini söylüyorlar.

Nasıl Çalışır?

İlk olarak nereden baktığınızı bilen bir eye-tracker’a ihtiyacınız var. Alternatif olarak Eye Harp fare imlecini (örneğin bir kafa izleme cihazı ya da dokunmatik bir yüzey) herhangi bir cihaz aracılığıyla kontrol edebilir. Daha sonra EyeHarp uygulamasını ücretsiz indirip kullanmaya başlayabilirsiniz.

Peki Nasıl Müzik Yapılır?

Eyeharp, kullanıcılara “bir melodinin perde, zamanlama ve dinamiklerini kontrol edebilmelerine olanak tanıyor; bunun yanı sıra akorlar ve arpejleri de kullanabiliyorsunuz. Arayüz iki katmana sahiptir: adım sırası katmanı ve melodi katmanı. Adım dizisi katmanında arpejler oluşturursunuz, daha sonra melodi katmanında melodileri çalmak için akorları kontrol edebilirsiniz.  Şuradaki bağlantıdan indirebilirsiniz: 
https://github.com/zackbam/TheEyeHarp

7 Temmuz 2017 Cuma

ÖTV indirimli engelli araç 2017

Engelli araç alımında araç fiyatı arttıkça indirim oranı artar

ÖTV indirimli engelli araç alımında 2016 yılına kadar motor silindir hacmi 1.6 olan binek otolarda ÖTV indirimi %45 idi. Ancak 2016 yılında Maliye Bakanlığı tarafından yapılan değişiklikle bu indirim oranı %60’a kadar çıktı.

FİYATI YÜKSEK ARAÇ AL DAHA FAZLA İNDİRİMDEN YARARLAN

24/11/2016 Tarihinde yürürlüğe gören yeni ÖTV oranlarının gerekçesini Maliye bakanı Naci Ağbal şu şekilde açıklamıştı. “Satış fiyatı 50 Bin TL olan araçtan da aynı oranda vergi alınıyor, satış fiyatı 150 bin TL olan araçtan da. Şimdi yapacağımız düzenlemeye göre ÖTV oranları sadece aracın motor silindir hacmine göre değil aracın satış fiyatına göre ayarlanacak.”

Bakanlıktan yapılan açıklama ve yürürlüğe giren düzenleme doğrultusunda ÖTV (özel tüketim vergisi) matrahında 3 farklı kategoriye / hesaplamaya gidildi. Buna göre yürürlüğe giren yeni ÖTV oranları düzenlemesi doğrultusunda engellilerin alacakları binek araçlarda (otomobil) aracın fiyatı artıkça uygulanacak engelli ÖTV indirimi de artmış oldu.

ENGELLİ ARAÇ ALIMINDA ÖTV ORANLARI

Motor silindir hacmi 1.6’yı geçmeyen binek otomobillerde OTV oranları aşağıda yazıldığı şekilde uygulanmaktadır.
– ÖTV matrahı 40.000 TL’yi aşmayanlar için %45,
– ÖTV matrahı 40.000 TL’yi aşıp, 70.000 TL’yi aşmayanlar için %50
– ÖTV matrahı 70.000 TL üzeri %60

Burada bahsedilen ÖTV matrahında ÖTV ve KDV fiyatları dahil edilmemiştir. Daha anlaşılır olması adına aşağıya ÖTV ve KDV dahil fiyat listesi ve uygulanacak ÖTV oranlarını yazıyorum

ARAÇ FİYATI
68.400 TL ve aşağı olanlar için ÖTV oranı %45
68.401 TL ile 123.900 TL arası olanlar için ÖTV oranı %50
123.901 TL ve yukarısı için ÖTV oranı %60

Konuyu daha anlaşılır kılmak adına somut örnekler vererek eski ve yeni ÖTV oranlarının engellileri nasıl etkilediğini örneklemle açıklayalım. Not: aşağıda verilen örnekler reel rakamlar üzerinden verilen örnekler olup araç markaları temsildir.

Örnek 1: 2016 yılı öncesi bir engelli vatandaş satış fiyatı 124 bin tl olan (Mercedes, BMW, Fiat, Ford marka önemli değil) bir binek otomobili %45 ÖTV indirimiyle 85 bin TL’ye alırken 2016 yılı uygulamaya koyulan yeni ÖTV matrahına göre 124 bin TL’lik bu aracı 85 Bin TL yerine 77 Bin TL’ye alacak. Aradaki fark ise 8 Bin TL. Yani engelli araç alımında eski ve yeni ÖTV oranları açısından engellilerin cebine 124 Bin TL lik bir araçta fazladan 8 Bin TL girmiş olacak.

BÜTCENİZ VARSA YÜKSEK FİYATLI ARAÇLARI TERCİH EDİN

Engelli vatandaşlarımıza eğer bütçeleri varsa engelli araç alımında fiyatı yüksek araçları / otomobilleri tercih etmelerini öneriyoruz. Zira yukarıda verdiğimiz araç fiyatına göre indirim oranı arasındaki farkı somut örnekle açıkladık. Verdiğimiz bu örnekten yola çıktığımızda engelli vatandaşların bütçeleri doğrultusundan ÖTV indirimden maksimum düzeyde yararlanmaları adına yüksek fiyatlı araçları tercih etmeleri doğru bir adım olacaktır.

Kaynak ==> https://www.engelolma.net/engelli-arac/engelli-arac-aliminda-arac-fiyati-arttikca-indirim-orani-artar-h268.html

Bunlar da ilginizi çekebilir

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Blog Arşivi